医学病历2010-03-09

姓名：张 性别：女 年龄：36岁 民族：汉族 婚况：已婚 职业：工人 入院时间：2010年3月8日 病史采集时间：2010年3月8日 主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热 现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累

医学病历2010-03-08

国家中医药管理局近日起就《中医病历书写基本规范（征求意见稿）》向业界征求意见。 征求意见稿由国家中医药管理局医政司组织专家对2002年版《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》进行修订后形成，新增了10多项更能体现中医诊疗特色的病历书写基本要

医学病历2010-02-23

陈 男，14岁,平素虽非特别强健但很少生

医学病历2009-12-25

病历书写规范 前 言 第一章 病历书写的意义 第二章 病历的组成及书写注意事项 第三章 住院病历 第四章 门诊病历书写格式及内容要求 第五章 急诊病历及加强医疗病房记录书写要求 《病历书写规范》 前 言 病历是指医务人员通过对病人的问诊、查体、辅助检查、

医学病历2009-12-09

徐某某，女40岁，酒厂工人，与2009年11月17日来门诊就医。 右侧白睛红染四天，上缘淡，下缘深，红丝满布，交结成片。 五官科曾给予眼底检查未见异常，血液化验正常，血压；90、60MMHG。 问诊月经期三天，血量少，曾服用云南白药，维生素C,症状无缓解。舌淡苔

医学病历2009-12-09

一般护理记录是护士对患者在住院过程中的护理过程的客观记录［1］，凡一、二、三级护理患者均要求书写一般护理记录。我院依据山东省中医药管理局根据国务院《医疗事故处理条例》和卫生部、国家中医药管理局关于印发《病历书写基本规范（试行）》（卫医发［20

医学病历2009-12-09

入院患者护理评估是指护士对患者入院时基本护理信息收集后的记录。 1．入院患者护理评估应由护士在患者入院4小时内完成。遇急诊手术、抢救等特殊情况不能及时评估时，须在24小时内完成。 2．有过敏史者，应详细填写过敏的药物、食物名称及反应的症状。 3．有

医学病历2009-12-09

各项记录均应正确、及时，一律用红、蓝黑墨水书写，并须保持整洁，均应填明年、月、日。签名要写全名，字体必须端正清楚、容易辨认。 一、体温单（附图） （一）眉栏用蓝笔填写下列各项： （1）姓名；（2）科别；（3）病区；（4）床号；（5）住院号；（6）住

医学病历2009-12-09

住院病历 书写格式： 姓名： 性别： 病案号： 年龄： 婚况： 职业： 出生地： 民族： 国籍： 家庭住址： 邮政编码： 入院时间： 病史采集时间： 病史陈述者： 可靠程度： 发病节气：记录急性疾患发病或慢性疾患急性发作时的节气。 问诊 主诉：简要记录患者感