结核性胸腔包裹性积液260例临床分析

栏目分类：临床医学   发布日期：2009-12-06   浏览次数：次

结核性包裹性胸腔积液是结核性胸腔积液治疗不当或延误治疗的不良结局。其治疗较困难，预后差。现将我院1987～1997年间收治的260例报道如下。

1　临床资料

　　260例中女144例，男116例；年龄8～72岁。临床出现症状至开始治疗时间为40～216天，平均76天。260例中6例为双侧包裹积液，其余均为单侧。位于右侧201例，左侧53例。右∶左=3.8∶1。260例共有298个包裹积液。
　　有胸膜炎病史者167例，兼有肺部结核灶者119例。胸疼胸憋244例(94%)，咳嗽214例(82%)，发热94例(36%)。有不同程度的盗汗、乏力、纳差79例(30%)。
　　胸部X线表现：298个结核性胸腔包裹性积液的X线表现有以下4种：①后前位与侧位片均显示向肺野突出、边缘清晰的丘陵状或半球形阴影，密度均匀，胸膜外征阳性，共158例；②后前位片显示肺野内圆形、椭圆形或片状阴影，而侧位片具备胸膜外征的半球形阴影，此种表现者114例；③18例X线显示位于水平裂或斜裂上的局限性密度增高而均匀的梭形阴影；④8例位于膈肌上呈圆形密度增高的阴影，断层片显示其与膈肌有带状蒂相连呈凸状，提示为胸膜上的包裹性积性。
　　B超图像特点：298个包裹积液中，152个B超图像显示为圆形，椭圆形的液性暗区，具有边缘清晰，回声增强包膜。101个包裹性积液B超图像显示为液性暗区内具有回声增强的纤维素，其随呼吸而浮动。45个呈多房性分隔，内有回声增强的光点或光斑。
　　治疗与转归：206例抗结核治疗采用3HRS/6HR，54例采用2HRSZ/4HRZ短化方案。全部病例均在B超引导下于积液最明显处进行穿刺抽液。298个包裹共穿刺624次，失败41次，抽液后局部给予药物(异烟肼0.1g＋氟美松2mg)注射588次。经过上述治疗，298个包裹中积液消失179个，消失时间为11～89天，平均34.6天。积液明显减少88个；无变化者31个(因纤维分隔成多房抽吸困难)。

2　讨　论

　　结核性胸腔包裹性积液形成的基本原理是胸膜内渗出的纤维素致其不同程度的粘连和闭锁。本文病例形成因素有下列三种：①诊治延误，胸水长期刺激胸膜，使之呈不同程度的肥厚、粘连，形成单个或多个包裹性积液，此种情况157例，占60.4%；②胸腔积液治疗不充分，穿刺抽液间隔时间太长，未及时抽出的胸水滞留形成包裹。本文61例，占23.5%；③结核性胸腔积液经治疗后胸水消失，但抗痨不充分，而再度出现胸水未治而形成包裹，本文42例，占16.1%。
　　临床上结核性胸腔积液只要早期诊断，早期治疗，治愈率高，预后好。但若形成包裹，则因局部胸膜肥厚，药物渗透差。加之包裹性积液腔内因纤维增生而呈多房性积液，使穿刺抽吸困难，故其疗效与预后均差。经积极治疗，显效60%(179/298)，有效29.6%(88/298)，无效10.4%(31/298)。
　　值得重视的是包裹性积液如果存在时间过长，可形成结核性化脓性积液而有发生胸膜-肺-支气管瘘的危险。
　　我们认为对结核性胸腔积液病例必须给予全疗程的规律化疗并及时反复的抽吸积液以达最佳疗效，从而避免形成难治的包裹性积液。