原发性低颅压综合征(附10例分析)

栏目分类：临床医学   发布日期：2009-12-06   浏览次数：次

原发性低颅压综合征(PIH)是一种原因不十分清楚预后良好的疾病，我科收治10例报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　全组男7，女3，发病年龄22～57岁，平均37.1岁，病程2～30天，病前有感冒发热者2例，急性起病6例，缓慢起病4例。
1.2　临床主要症状与体征　头痛是10例患者突出症状，并与体位有关，直立时加剧，平卧时减轻或消失，头痛位于前额3例，位于枕部5例，全头痛2例，性质为钝痛8例，裂痛2例，恶心呕吐4例，眩晕5例，脑膜刺激征：颈抵抗2例，Kernig征(＋)1例，钠差、多汗、耳鸣2例。全组患者眼底正常，血压及脉压正常。
1.3　腰穿及脑脊液检查　侧卧位腰穿初压在1.65～4.13mmHg(1mmHg=0.133kPa)者9例，1例为0，用针筒抽吸，才获得小量呈红色脑脊液，脑脊液常规生化正常范围9例，1例红细胞360×106/L，白细胞20×106/L，糖、氯化物正常，蛋白0.5g/L。
1.4　其他检查　脑电图正常，头颅CT正常。
1.5　治疗与转归　①平卧休息头低足高位；②饮水疗法，多次盐水和淡开水；③静点生理盐水，5%葡萄糖盐水，林格氏液。经治疗后，全组患者均痊愈出院，平均住院16.8天。

2　讨　论

　　PIH可发生于任何年龄，男女无差别，起病可急可缓，头痛轻重不一，头痛位置各人不同。但头痛在直立位、坐位时加剧，平卧时缓解。是特征性表现，应引起同道们警惕。否则易误诊为“神经官能症”、“偏头痛”、“蛛网膜下腔出血”甚至“颅内高压”。本组病例曾误诊神经官能症1例，偏头痛2例，蛛网膜下腔出血1例，颅内高压1例。除头痛外，自主神经功能障碍表现为多汗，血压波动，直立性心动过缓。在部分病例中可为主要症状之一，不可忽视。
　　PIH患者脑脊液红细胞可有不同程度增加，有时脑脊液呈血性或橙黄色［1］。本组1例腰穿压力为0，脑脊液呈红色，红细胞数增加，蛋白轻度增高，作者认为有二种可能：①由于颅内低压时，静脉压相对高于颅内压，引起静脉扩张，而产生细胞渗出或出血；②腰穿损伤所致。
　　PIH的病因不十分清楚，朱超报道11例，3例临床发热感冒［2］，韦玉兰报道15例，均有诱发因素，其中感冒发热4例，约占1/4［3］。病毒感染可能使脉络丛功能有暂时障碍，脑脊液分泌减少［4］。本组感冒发热2例(占1/5)，提出本征与病毒感染有关或为诱因之一。
　　PIH的发病机制,认为是脉络丛血管舒缩功能紊乱引起脑脊液分泌减少或吸收过多。陈牺光认为［5，6］，椎管内的脊髓蛛网膜下腔与颅内的蛛网膜下腔不同，因其有弹性或膨胀，是一个可调节的脑脊液仓库。现发现脊神经根袖存在蛛网膜颗粒样结构。因此当脊蛛网膜下腔调节障碍或/和蛛网膜颗粒样结构吸收增强时，将同样引起PIH。
　　作者认为，有明显体位性头痛或眩晕、神经系统无明显阳性体征，脑脊液压力＜5.16mmHg，应考虑本征可能，但需排除椎管阻塞，阳性小脑扁桃体疝后才能确诊，CT或MRI可帮助鉴别。
　　本征属良性病程，通常治疗数日至3周病情即可明显好转或完全恢复，但值得注意的是国外有报道［7］，持续性颅内低压可伴出血，引起硬膜下血肿，本组虽无这样的病例，但对此也应引起注意。

作者单位：汪孝岩（317200浙江省台州市第二医院）

　　参 考 文 献

1，朱宝华.原发性颅内低压2例报道.脑与神经疾病杂志，1997，5(1)：53
2，朱超.原发性颅内低压综合征.临床神经病学杂志，1995，(8))：237
3，韦玉兰.原发性颅内低压综合征.脑卒中与神经疾病杂志，1994，11(8)：371
4，史玉泉，主编.实用神经病学，第2版，上海：上海科学技术出版社，1994.108
5，陈牺光.自家血硬膜外填充治疗低颅压.中华神经精神科杂志，1984，17(1)：42
6，陈牺光，主编.高血压病脑出血治疗新技术.辽宁科技出版社，1994，P16
7，Sipe JC.Primary intracranial hypotension and bilateral isodense hemotoma.Nearology,1981,31:347