心力衰竭患者甲状腺激素变化的临床意义

栏目分类：临床医学   发布日期：2009-12-06   浏览次数：次

近年来，甲状腺激素在心血管方面的影响逐渐受到人们的重视，尤其是在心衰的患者中，常伴有神经内分泌的异常，而甲状腺素对心肌细胞的代谢、心肌收缩力有着重要作用，故影响心力衰竭(congestive heart failune,CHF)的预后、病程及治疗［1］。特别是老年CHF患者中甲状腺水平相对缺乏，可能成为老年CHF难以纠正的原因之一，我们观察44例心衰住院患者，探讨其CHF与甲状腺素的关系，现将观察结果报道如下。

1　对象与方法

1.1　对象　随机选择符合WHO诊断标准，心功能按(NYHA分级法)Ⅱ级以上44例，男23例，女21例，年龄42～72岁，平均年龄(53±3)岁，其中冠心病17例，扩张型心肌病13例，高心病7例，风湿性心脏病7例；对照组：男12例，女8例，年龄30～52岁，平均年龄(49±3)岁，均为经心电图、胸片等检查排除无器质性心脏病的健康者。
1.2　方法　空腹卧位抽静脉血2ml，用放射免疫法RIA测定，T3、T4、TSH、rT3，药盒由中国原子能院提供。
1.3　统计学处理　各参数均以±s表示，采用t检验。

2　结　果(见表1)

表1　对照组与CHF组不同程度心功能患者
血清甲状腺激素水平比较(±s)

组　别 T3(nmol/L) T4(nmol/L) rT3(nmol/L) TSH(mu/L)
观测组 1.73±0.31
90.94±12.32
0.6±0.17
7.1±1.49

对照组 1.97±0.42 101±21.21 0.34±0.16 6.91±1.78
t　值 2.29
1.98
5.91
0.42

P　值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05

2.2　44例CHF患者经强心、利尿、扩血管治疗后心功能改善情况(见表2)。
表2　CHF患者心功能治疗前后甲状腺激素的变化(±s)

组　别 T3(nmol/L) T4(nmol/L) rT3(nmol/L) TSH(mu/L)
治疗前 1.89±0.42
60.21±7.32
0.72±0.12
7.41±1.18

治疗后 1.62±0.57 48.21±7.34 1.02±0.21 7.78±1.12
t　值 2.53
7.68
8.23
1.51

P　值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05

2.3　9例顽固性心衰有7例合并糖尿病，44例中有30例为老年人，占75%。
3　讨　论

3.1　近年来的研究证实，甲状腺激素在CHF的作用正日益受到重视。甲状腺激素明显下降时，可导致细胞水平甲亢，增加氧耗，加重CHF［2］。本文资料显示，心衰时甲状腺激素水平较正常人有不同程度的变化，其中以T3下降，rT3升高明显，而TSH正常，约40%T4有不同程度的下降，而甲状腺激素水平，随心衰仍有加重趋势，随着心衰的纠正而有所恢复，老年人T3水平较非老年人组低15%，这亦可能是老年人心衰难以纠正的原因之一，9例顽固性心衰有7例合并糖尿病，提示二者之间有一定关系。
3.2　CHF时导致甲状腺激素异常的机制是：①CHF组织缺氧，肝肾淤血，可使5?-脱碘酶活性降低，致外周组织T4的脱碘过程障碍，使T3值下降、T4正常或降低；②CHF时，肾血流量下降，使体内rT3代谢消除率下降，rT3增高；③CHF时，营养缺乏致甲状腺合成释放减少；④CHF时，甲状腺受体的改变，而导致血浆T3水平下降［3］。
　　总之，甲状腺激素在维持正常心血管生理功能中起着重要作用，低T3综合征可能是预后不良，病情危重的指征之一。且T3、rT3的变化可以作为估计CHF病程长短，严重程度，治疗效果及预后的一项指标，目前甲状腺激素能否作为CHF的替代治疗，尚需待大规模多中心临床试验进一步证实。

赵艺（650032云南省第一人民医院内干科）
杞虹（云南省澜沧县人民医院内科）

　　参 考 文 献

1，Oppenheimer JH.Thy roid fwntion tests in nonthy disewe. J Chwn Dis,1982,35:697
2，Hainilton MA,Stevenson LW,Lun M,et al.Altered thyroid hormone metabolism in advanced heart failure.J Am Coll Cardiol,1990,16:91
3，张贵生，陈光辉.充血性心力衰竭时甲状腺激素异常变化的研究进展.国外医学心血管疾病分册，1996，23：259