烟酒与青年脑梗死

栏目分类：临床医学   发布日期：2009-12-06   浏览次数：次

青年脑梗死的病因探讨日渐成为人们关注的焦点之一［1］，特别是烟酒在青年脑梗死中的地位，日益受到重视。现报道33例青年脑梗死病例，结合文献复习分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组33例，均为我院1993年10月至1998年12月收治的住院患者。男23例，女10例，年龄21～40岁，平均36.5岁。依据全国第四届脑血管病会议修订的标准诊断［2］，并经颅脑CT证实。
1.2　病因与危险因素　高血压17例，高血脂22例，嗜烟11例，嗜酒9例，嗜烟酒5例，心脏病8例，糖尿病5例，产褥期3例，其他7例。其中嗜烟指＞20支/日，烟史＞5年，嗜酒指＞200ml/d，饮酒史＞5年。

2　讨　论

　　青年脑梗死病因较复杂，多数学者认为动脉粥样硬化是最常见的原因［1］。从本组资料显示，烟酒在青年脑梗死中占有重要地位。
2.1　吸烟与青年脑梗死　Love等证实，吸烟是中青年人脑梗死的直接危险因素［3］，而Whisnant等认为，吸烟在致缺血性脑卒中的危险因素随年龄增加而降低［4］，可见吸烟对青年危险性更大。本组嗜烟者11例，亦支持上述观点。吸烟可促使肾上腺分泌增加，从而促进血小板的聚集和动脉内皮细胞中的肌球蛋白异常收缩，使细胞间隙扩大，除乳糜微粒以外的其他脂蛋白通过细胞间隙进入内皮下层，并较长时间停滞于内皮下层，形成动脉粥样硬化病灶。同时，吸烟可提高红细胞压积，减少并干扰脑血流，促使血管闭塞。可见，吸烟与青年脑梗死有明确因果关系。
2.2　饮酒与青年脑梗死　饮酒与青年脑梗死亦有明确关系。本组嗜酒者9例。酒精可使红细胞聚集性显著增强［5］，导致微循环通路阻力普遍增加；同时，饮酒者在酒精排出体外后的短时间内，可使血小板聚集性增强，功能极度活跃，血栓素B2增加，激发血管痉挛；血液酒精含量增加，可直接迅速增加红细胞压积，减低红细胞柔韧性，降低脑血流，促进脑梗死的发生。
　　酒精易引起高血压，本组高血压患者17例，认为与此有关。已有研究证明：饮酒者收缩压和舒张压均明显升高［6］。其基本原因为：饮酒后血浆皮质醇、肾素、加压素等水平升高，肾上腺素神经活动增强导致高血压［7］，而高血压与脑梗死的关系已非常明确。
　　再次，饮酒亦可促使代谢紊乱，特别是脂质代谢紊乱，产生高脂血症［8］，这也与本组中高血脂22例相符。由于脂质沉积，促进动脉管腔狭窄，影响血管弹性，加速动脉硬化，从而加速了“早熟性”动脉硬化的形成，且可直接刺激脑血管平滑肌而引起脑动脉痉挛。这些因素也成为青年脑梗死的促发因素。
　　综上所述，烟酒在青年脑梗死的发生中占有重要、明确的地位，故为减少青年脑梗死的发生，应提倡戒除烟酒。

王天鹏（274700山东省郓城县人民医院）
陈进荣（274700山东省郓城县人民医院）

　　参 考 文 献

1，吴笃初，吕传真，曹培根.75例青年人脑梗死的病因分析.中国神经精神疾病杂志，1997，23(1)：36
2，中华医学会，第四届全国脑血管疾病会议，各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379
3，Love BB,Biller J,Jones MP,et al.Cigarette smoking.A risk factor for cerebral infaretion in young adults.Arch Neurol,1990,47:693～698
4，Whisnant JP,Wiebers DO,O?Fallon WM,et al.A population based model of risk factors for is chemic stroke.Neurology,1996,47:1420
5，刘克礼，译.慢性酒精中毒时红细胞聚集特性的动力学变化.国外医学精神病学分册，1998，1：47
6，潘桂兰.饮酒与心血管反应.国外医学社会学分册，1991，8(2)：70
7，潘建章，译.慢性酒精中毒临床与激素的相关性.国外医学精神病学分册，1987，1：51
8，邵文斌.酒精中毒引起的血液学异常.中华内科杂志，1997，26(7)：432