消毒剂的监测与质量控制

栏目分类：临床护理   发布日期：2009-12-26   浏览次数：次

加强医院使用中的消毒剂管理，可有效阻断医源性感染，对医院的医疗护理质量起着不可忽视的作用。但化学消毒剂由于受种类、浓度、时间、污染等因素的影响，可导致医院感染的发生［1～2］。为了解我院常用消毒剂在使用中的消毒效果，指导临床合理、安全地使用消毒剂。我们于1995～1997年对医院使用中的4种消毒剂进行监测，介绍如下。

　　1　资料来源与方法

　　1.1　资料来源　由医院内感染科人员及各科院感监控护士对使用中的戊二醛、84消毒液、活力碘及酒精的监测结果。
　　1.2　方法　按卫生部《消毒技术规范》方法采样，分别取使用中(5～6 d)4种消毒剂1 ml送细菌室行培养检测。

　　2　结果

　　2.1　1995～1997年4种消毒剂监测结果　见表1。
　　3年监测消毒剂的总标本数为2 805份，其中阳性144份。1995年与1996年相比，阳性率有统计学差异(P＜0.005)［3］，说明1996年监测的阳性率明显少于1995年。1996年与1997年比，1996年阳性率略高于1997年，但无统计学差异(P＞0.10)。

表1　1995～1997年4种消毒剂监测结果

年份 戊二醛 84消毒液 活力碘 酒精 合计 阳性率(%)
n 阳性 n 阳性 n 阳性 n 阳性 n 阳性
1995
1996
1997
合　计 　664
　776
　659
2 099 　98
　16
　9
123 177
142
　99
418 　8
　5
　5
18 　72
　48
　15
135 1
0
1
2 　85
　46
　22
153 1
0
0
1 998
1 012
795
2 805 108
21
15
144 10.82
2.08*
1.89**
5.13

* 与1995年比较，χ2=64.003,P＜0.005；** 与1996年比较，χ2=0.081，P＞0.10；3年间比较χ2=105.468，P＜0.005
　　2.2　1995～1997年监测戊二醛阳性率分别为14.76%、2.06%及1.37%，3年间比较χ2=140.003，P＜0.005，有统计学差异。1995年与1996年比，χ2=73.638，P＜0.005，有统计学差异。1996年监测戊二醛的阳性率明显少于1995年。1996年与1997年比，1996年阳性率略高于1997年，χ2=1.009，P＞0.10，无统计学差异。
　　2.3　3年监测84消毒液阳性率分别为4.52%、3.65%及5.32%，经统计学处理，χ2=0.293，P＞0.10，无统计学差异。活力碘与酒精阳性率太低，故未作比较。

　　3　存在的问题

　　3.1　分析3年间的4种消毒液使用情况，1995年的阳性率达10.82%，其中戊二醛的阳性率达14.76%，且明显高于1996、1997年。1995年我院院感工作开展不久，对此认识、防范不足，对新使用的戊二醛、84消毒液、活力碘等消毒液的配制不严谨、浓度偏低，如戊二醛浸泡器械、持物钳的浓度为1%；配制84消毒液时存在凭经验随意估计加药的现象。
　　3.2　临床使用的戊二醛储罐内底部放有纱布垫，目的是为了减少碰撞，但由此却造成药物的吸附而降低了消毒液的浓度，影响了消毒效果。
　　3.3　酒精、活力碘一次加药过多，瓶盖没能及时盖严，容器未按时高压灭菌消毒均可造成药物污染或浓度下降而影响消毒灭菌质量。
　　3.4　戊二醛从库房到科室存放时间过长，影响药效。

　　4　质量控制

　　4.1　提高认识，正确安全使用化学消毒剂。在医院消毒灭菌中采取首选物理方法消毒灭菌，其次选用化学消毒方法。因化学消毒剂受到种类、浓度、时间、污染、毒副作用等诸多客观因素的影响，如用戊二醛浸泡消毒的器械要经无菌水充分冲洗后方能使用，以免引起皮肤、粘膜损害；84消毒液浸泡金属器械、棉类等腐蚀性很大，使用时需全面考虑。
　　4.2　针对存在的问题，抓好薄弱环节，加强质量控制。通过强化院感职能部门管理功能，加强院感宣传教育，举办培训班，在提高医护人员院感意识的同时注意与临床医技科室联系，发挥网络监测作用，做到科室自查为主，院感科抽查为辅，及时发现问题，尽早控制。医院成立了医院感染管理委员会，结合我院实际制订了《医院感染管理条例》、《合理使用消毒剂管理规范》，并将其列入我院内部发行的《医院感染通讯》，发放到临床各科室，指导临床正确使用消毒剂。从而减少盲目使用，降低医源性感染的潜在危险，使我院使用中消毒剂的阳性率由1995年的10.82%下降到1997年的1.92%，戊二醛阳性率由1995年的14.76%下降到1997年1.39%。
　　4.3　加强消毒剂的质量控制。对每次购进的新批号消毒剂应严格进行药品检验监测；对医院重点部门如手术室、供应室、产房使用的消毒剂浓度进行测试，定期监测消毒效果；其它科室进行随机抽检。严格执行规定的浓度，做到现配现用，保证消毒剂最有效的杀菌效力。戊二醛储罐内不使用纱布垫，以减少纱布对药物的吸附，保证消毒剂的有效浓度。对医院盛装消毒剂的容器一律采用高压灭菌。
　　4.4　严格遵循消毒剂使用规范。为方便临床正确选用安全有效的消毒剂，我们将全院常用的消毒剂种类、浓度、时间、方法进行了规范，共分三大类、七种使用方法，从而减少盲目使用，降低了消毒剂的阳性率。①戊二醛消毒液，用于进入组织或接触皮肤的物品消毒，如介入性治疗，内窥镜、麻醉器械、牙科器械、橡胶等，用2%消毒浸泡20 min；灭菌浸泡4～10 h［1］。②84消毒液，0.2%用于洗手，2～3 min；0.5%用于使用后一次性医疗用品消毒、体温表消毒、物品表面擦洗，各种管道浸泡消毒，浸泡10 min；1% 84消毒液消毒便器、痰杯，浸泡10 min以上。③活力碘，0.5%用于粘膜消毒；1%用于脓腔、膀胱冲洗；5%用于手术部位的皮肤、医务人员手臂及注射部位消毒。
　　4.5　加强院感知识的更新学习。医院感染学是一门新的学科，我们积极组织参加各种医院感染讲座班、学习班，从中了解国内外医院感染学知识发展状况，结合临床监测结果正确选用适宜的消毒剂，有效地控制院内感染。

作者单位：东风汽车公司中心医院，十堰　442008

参考文献

　1　钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学.北京：人民卫生出版社，1995.7～92
　2　王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.551～578
　3　杨树勤.卫生统计学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993.82～92