特别护理记录单范文
栏目分类：医学病历 发布日期：2010-08-14 浏览次数：次
姓名 医范文 科别 内 病区 五 床号 6 住院号155867 时间 体温 脉搏 呼吸 血压 食物及液体种类 排出物 病情及治疗 月日 时 名称 量 名称 量 6-16 7:38 37.5 108 36 18.6/9.3 5%碳酸氢钠 250 患者系急性感染性多发性神经根神经炎，于7:15急诊入院。因病变累及
姓名 医范文 科别 内 病区 五 床号 6 住院号155867
| 时间 | 体温 | 脉搏 | 呼吸 | 血压 | 食物及液体种类 | 排出物 | 病情及治疗 | |||
| 月日 | 时 | 名称 | 量 | 名称 | 量 | |||||
| 6-16 | 7:38 | 37.5 | 108 | 36 | 18.6/9.3 | 5%碳酸氢钠 | 250 |
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| 5%葡萄糖盐水 | 500 | |||||||||
| 维生素C | 10 | |||||||||
| 9:00 | 牛奶 | 200 | ||||||||
| 10:00 | 37.4 | 108 | 30 | 17.3/9.3 | 痰液 | 30 | 气管内分泌物较多，予吸痰，蒸气吸入15min | |||
| 12:00 | 110 | 28 | 17.3/10.6 | 复合三B | 2 | 消毒内套管，气管内滴入庆大霉素数滴 | ||||
| 14:00 | 37.4 | 120 | 28 | 14.6/10.6 | 20%甘露醇 | 250 | 呕吐 | 80 | 患者呕吐二次，为淡黄色粘液 | |
| 15:30 | 藕粉羹 | 200 | 痰液 | 30 | 吸痰，蒸气吸入 | |||||
| 16:00 | 37.6 | 96 | 32 | 16/10.4 | 尿 | 300 | 消毒内套管，气管内滴入庆大霉素数滴 | |||
| 患者气管切开，简易人工呼吸机，辅助呼吸，呼吸浅快，气管分泌物多，病情危重，已出现缺氧后脑损害，已向值班医师报告并予以处理，请继续严密观察病人呼吸及其他生命体征变化 | ||||||||||
| 白班：徐敏 | ||||||||||
| 6-16 | 17:00 | 102 | 30 | 16/10.6 | 10%葡萄糖液 | 500 | ||||
| 维生素B6 | 4 | |||||||||
| 维生素C | 20 | |||||||||
| 地塞米松 | 2 | |||||||||
| 10%氯化钾 | 10 | |||||||||
| 19:00 | 尿 | 200 | ||||||||
| 6-16 | 12小时小结 | 摄入 | 1948 | 排出 | 640 | |||||
| 19:10 | 38 | 120 | 32 | 13.1/8.5 | 痰液 | 100 | 患者血压有下降趋势，插胃管抽出胃液60ml，咖啡色，标本已送检。值班医生考虑，患者可能已并发出血性胃炎 |
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| 胃液 | 60 | |||||||||
| 停地塞米松，改用干扰素，消毒气管内套管，滴入庆大霉素 | ||||||||||
| 6-16 | 20:00 | 114 | 28 | 128/ 9.3 | ||||||
| 21:00 | 116 | 30 | 12/9.2 | 10%葡萄糖液 | 500 | 尿 | 200 | 尿留标本送检静脉滴入糖液 | ||
| 西米替丁0.4g | 4 | |||||||||
| 22:00 | 120 | 28 | 12/8 | 冰盐水 | 100 | 胃液 | 100 | 胃管内注入冰盐水抽出胃液呈咖啡色 | ||
| 去甲肾上腺素8mg | 8 | |||||||||
| 23:00 | 37.5 | 120 | 30 | 12.5/6.7 | ||||||
| 24:00 | 96 | 26 | 12/7.2 | 输血 | 200 | 患者呈浅昏迷，双瞳等大 ，对光反应迟钝，血压不稳定，考虑由于上消化道出血，晚间抽出咖啡色胃液160ml，隐血试验++++，呼吸仍靠呼吸机维持，喉头分泌多，常予吸引，液体持续滴入，病情危重，应严密观察
晚班叶元 |
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| 6-17 | 1:00 | 120 | 30 | 9.3/6.7 | 生理盐水 | 100 | 胃液 | 80 | 抽出咖啡色胃液80ml突然抽搐，瞳孔散大，对光反应射消失，心音不清，潮式呼吸 |
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| 多巴胺20mg | 2 | |||||||||
| 间羟胺20mg | 2 | |||||||||
| 1:30 | 5.3/0 | 10%葡萄糖液 | 250 | 胃液 | 20 | |||||
| 1:40 | 0 | 0 | 1.0/0 | 1%肾上腺素1mg | 1 |
夜班张林 |
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| 异丙嗪1mg | 2 | |||||||||
| 阿托品1mg | 1 | |||||||||
| 三联静脉推注 | ||||||||||
*晚、夜班记录黑体字均应用红笔记录
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