医学生医院实习体会

栏目分类：实习体会   发布日期：2010-05-06   浏览次数：次

洁白的雪花缓缓地飘落，一层层的铺撒在公路上，仿佛要阻拦我门返校的班车，短短的八个月的实习结束了，我依依不舍的离开这让我终生难忘的扶风县人民医院了。曾经的快乐，曾经的难过，曾经的不懂事，还有曾经的代教老师们，我回学校了，老师们的照顾与帮助我将铭记一生，挥挥手，向亲爱的老师们告别。我会加倍努力学习报答老师的关心与爱护。在此，我对我八个月的实习情况进行总结，在总结中汲取经验教训，提高技能，发扬自身优势，为将来的更好的学习与工作打基础，积极，热诚的投身到医疗卫生工作中。在医疗卫生工作中服务人民，创建和谐医疗服务体系。

　　2009年7月9日，我在扶风县人民医院实习的第一个科室是骨科。我从基本技以及基本操作开始学习，如换药，拆线，清创缝合等；同时也协助代教老师行石膏固定术。平时在科室学习如何开处方，如何查体，如何诊断及治疗等。由于骨科病情较单一，如螺旋型骨折、粉碎型骨折、嵌插型骨折等，通过相应的辅助检查并结合相应体征就基本能做出诊断，治疗上予以骨折复位，抗炎、抗感染、改善微血管循环等对症治疗，对于特殊的骨折，如枪刺型骨折，需行骨折内固定术，既用钛合板或其他固定板对骨折部位进行固定，整个手术过程在无菌手术室完成。也许因为是好奇心比较强吧，我对骨科很感兴趣，尤其对上手术更是充满期盼，在平时就积极准备，争取能站在手术台上做助手，一旦有手术，冯老师总是帮我争取上台，虽然只能站在一旁做些简单工作，但我对这样的见识和锻炼机会很珍惜，临床经验就是从一点一滴的积累中丰富起来的。

　　2009年8月8日，我转科到神经内科，我的代教赵存新老师为人和蔼，对我这个新来的实习生照顾有加。每天早晨我主动的将病历夹子放到办公桌上，翻阅病历，了解我们的病人情况，由于病人较多，赵老师有疏忽的地方我及时提出来，我把重要的事记在小本子上，查房、补缺药、开处方、下医嘱都是我和赵老师合作完成，我们相处很融洽，虽然每天都很忙碌，但我却觉得是一种享受。专业学习上也收获不小，颈部血管彩超对椎基底动脉供血不足有较高的诊断价值，结合相应化验结果，对椎基底动脉供血不足诊断及鉴别诊断并不困难；头颅CT能够提示颅内血肿、脑梗死的部位，面积，性状等，是目前脑梗死确诊的重要辅助检查；以上三种疾病主要给以抗凝，抗血小板聚集，营养神经，改善微循环等治疗，颅内血肿有时也应考虑锥颅手术治疗。针灸的引入对脑梗死，颅内血肿的后遗症的治疗有一定疗效。癫痫，神经官能症，贫血等疾病在神经内科都见到过。虽然只有短暂的一个月实习时间，但我对神经内科的实习至今记忆犹新。

　　神经外科的实习和神经内科实习有诸多相同，在此不详细写，一笔代过了。普通外科的实习是在10月份，我跟随赵卫东老师，这个科室我接触的病人都很理解大夫，赵老师也耐心的给病人解释病情。我因为有在其他外科实习的经验，很快的普通外科的繁忙，平时上手术台的机会比较多，我在一旁当助手，对人体解剖部位印象加深，同时也学会了手术过程中的缝合术。我在科室换药严格遵守无菌操作原则，拆线过程仔细认真，不足的是我还不能独立分析病情及拟定治疗方案，如何与病人交流，这让我平时做事过程中更加仔细观察赵老师查看病人，用心听他询问病情，空闲的时候我再请教老师，这样学习到的东西比以前自己看书记住的更多。跟随赵老师值班的一个晚上，来了一个刀砍伤的病人，伤势较重，在紧急完善相关检查情况下急症手术，病人背部一道10cm左右长刀伤，腰部一道15cm长伤口，在查看没有伤及内脏情况下清创缝合，手术过程顺利，病人被安置在ICU室，等一切都处理完了已经是晚上0点了，虽然很累，觉得这样的辛苦值得。令我难忘的是我们曾收住的急1床病人，那是一个深昏迷的老太太，意识不清了，既往有高血压病史，因是突发摔倒后昏迷，门诊只化验了一些简单常规化验，诊断并未明确，刘主任建议尽快做心脏彩超以明确诊断，在检查完心脏后，病人明确诊断为心包积血。病人在返回病房途中病危，推入急救科抢救，各级医师立即施行抢救，我也协助赵老师抢救病危患者，当我亲手给病人做心肺复苏时，我多么渴望能挽救这个生命，可经过半小时抢救仍然没能从死神那把她拉回来，因抢救无效，病人死亡。突然间发现，原来生命有的时候真的很脆弱。

　　在完成普通外科的实习后，我转科到了肾病、内分泌科，我的代教张敏老师年龄不大，她从西安交通大学毕业后回扶风工作了5年了，所以在平时交流上不会有代沟，我觉得我有时都太过放肆了，也许只有张老师能理解作为年轻人的那份骄傲吧！挺尊敬这位精干洒脱的老师的，无论是在专业知识的学习还是在为人处事上都多亏她的指点。平时查房的时候我都仔细观察张老师的一言一行，在老师的提问中将课本知识又温习了一便，发现自己思维也慢慢敏捷了，考虑的东西也增多了，在诊断与治疗上都比以前准确。在这科室最常见的是糖尿病，空腹血糖大于7.0mmol/l，餐后2小时大于11.1mmol/l可诊断为糖尿病，治疗上：50%是饮食控制、30%体育锻炼、20%药物治疗，所以在糖尿病病人一入院就应该给以糖尿病饮食指导，早期应用胰岛素治疗，但患者有时无法接受皮下注射且如此长的用药时间，在治疗上给以口服二胛双胍，消渴丸等对症治疗，积极控制血糖在预防和治疗糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病等并发症的治疗中起决定性作用。我们退休的高院长经常回来给大家上辅导课，其中提到了ACEI或AIB、联合利尿抑制蛋白尿的发生，保护肾功能,二嗪吡肼和B受体阻制剂可控制血压，对延缓糖尿病肾病的较弱，推荐联合大量应用,调节脂代谢异常，大大增加了糖尿病心血管病的危险性,慢性肾脏病1-4期，血脂小于2.6mmol/l，若大于2.6mmol/l应给以其它药物治疗，低密度脂蛋白理想值应小于1.82mol/l，给以营养治疗，慢性肾脏病1-4期，给以低蛋白、低油脂饮食，蛋白摄入量为0.8g/kg/24h，为保证能量可适当增加碳水化合物和脂肪，临床实践专家建议血压正常的蛋白尿治疗，即使血压正常，若大量蛋白尿均应给以ACEI和AIB、多元干预治疗，控制血压，控制血糖，调节血脂，预防心血管疾病，严格控制体重。特殊人群的糖尿病筛查及处理：1、对于高危人群注意糖尿病的筛查；2、在一般基础上采取特殊治疗方案；3、对于合并糖尿病和慢性肾病的孕产妇，予以高危产科及肾脏专科共同治疗；4、妊娠前给予IAS治疗糖尿病肾病有益于改善母婴愈后，一旦出现停止月经或妊娠即停止IAS，在妊娠期选胰岛素治疗。

　　在肾病、内分泌科实习了两个月后，我陆续又转科高了心血管内科，妇产科实习，学会了怎样做心电图，怎样正确的听诊心脏杂音，怎样给以刮宫处理，怎样行羊膜腔穿刺术，无论是在知识还是在见识方面都又上了一层楼，在不断的发现问题和解决问题的过程中让我对临床医学的热爱更强烈，老师们的细心教导让我信心倍增，能积极帮助老师处理相应的急诊，这些锻炼机会让我成长，在关爱病人中升华自己的道德素养，在磨练中收获知识，在辛苦中培养出规范的技能操作，使自己独立思考和独立工作的能力提高，为将来的工作打下坚实的基础。

　　八个月的实习期对我来说太短暂了，回忆这段实习经历，竟然充满了无数的艰辛和喜悦。忆的是，无数个不辞疲劳，只为了救治病痛的日子；喜的是，学到了那么多知识，看到了那么多康复的笑容。医学知识的浩瀚足已令人惊叹，我渴望能有继续在临床医疗工作或学习的机会，让我的专业知识不断拓宽，经验越来越丰富，我将用我毕生的精力投身到我挚爱的医疗服务事业当中，在自己热爱的岗位上找到人生的价值。

　　2010年4月18日

　　邓日春